Diretrizes para o tratamento da síndrome de abstinência alcoólica
Management of Alcohol Withdrawal Delirium: An Evidence-Based Practice Guideline.

Mayo-Smith, MF
Beecher, LH
Ficher TL
Gorelick, DA

Fonte: Archives of Internal Medicine; 164 ;1405-1412; 2004

Publicação recente da revista Arquives of Internal Medicine formulou diretrizes para o tratamento da síndrome de abstinência alcoólica.

A dependência do álcool ocorre em aproximadamente 15 a 20% das internações hospitalares, sendo que a síndrome de abstinência alcoólica (SAA) é a complicação mais freqüente.
Embora os sintomas possam ser leves e sem alterações importantes da consciência, casos graves podem ocorrer, inclusive fatais.

O delirium tremens é a manifestação mais grave da SAA e incide em aproximadamente 5% dos casos.
As manifestações clínicas da SAA podem iniciar após algumas horas da última ingestão alcoólica, mas o delirium não costuma aparecer antes de 2 ou 3 dias de abstinência e remite em 48 a 72 horas, embora haja relatos de casos que duraram muito mais.

O DT se caracteriza por confusão mental, agitação, taquicardia, hipertensão, sudorese e tremores em paciente que ingere grandes quantidades de álcool e que suspende ou diminui o uso abruptamente (tabela 1). Estudos iniciais apontavam um índice de mortalidade em torno de 15 % nos casos de DT, contudo, com os avanços no tratamento, este índice se encontra em torno de 0 a 1% atualmente.

Dada a gravidade do caso e a importância que o tratamento tem nestes casos é que estas diretrizes têm tamanha importância.

	Tabela 1. Critérios diagnósticos pelo DSM-IV para a síndrome de abstinência alcoólica e Delirium Tremens. Síndrome de abstinência alcoólica Delirium Tremens A. Redução ou suspensão abrupta do uso de álcool que estava sendo ingerido de maneira intensa e prolongada B. Dois ou mais dos seguintes sintomas que apareceram de horas a poucos dias após o critério A: Hiperatividade autonômica (sudorese ou pulso > 100 bpm) Insônia Náusea ou vômitos Alucinações ou Ilusões visuais, tácteis ou auditivas Agitação psicomotora Ansiedade Convulsões do tipo grande mal C. Os sintomas do critério B tiveram implicações sociais, ocupacionais ou em outras áreas do funcionamento. D. Os sintomas não são conseqüentes de uma condição clínica geral ou quadro psiquiátrico preponderante. A. Alteração do nível de consciência, por exemplo, diminuição da noção de perigo, redução da capacidade de focar, sustentar ou mudar o foca de atenção. B. Alteração na cognição, tais como, déficit de memória, desorientação ou prejuízo da linguagem ou o desenvolvimento de distúrbios perceptivos que não existiam ou não relacionados a um quadro de demência. C. O transtorno inicia em um curto período de tempo (de horas a dias) e tende a flutuar durante o dia. D. Há evidências da história, exame físico ou laboratorial que os sintomas do critério A e B se desenvolveram durante ou logo após uma síndrome de abstinência alcoólica.

Método

As variáveis estudadas foram: 1. Taxa de mortalidade
2. Duração do delirium
3. Tempo necessário para o controle da agitação
4. Controle adequado do delirium
5. Complicações do tratamento
6. Custos.

A revisão das evidências foi feita no Medline e foram incluídos estudos envolvendo humanos e novidades clínicas no tratamento do DT (desde um relato de caso até um estudo prospectivo e randomizado, ou seja, em que os indivíduos foram selecionados aleatoriamente e acompanhados durante um período de tempo). As referências dos artigos também foram avaliadas e incluídas quando pertinentes.
As recomendações baseadas em evidências foram produzidas e hierarquizadas de acordo com os "níveis de evidência", ou seja, uma única recomendação não pode ser utilizada para guiar o tratamento de todos os pacientes mas as decisões podem ser guiadas por uma série de considerações clínicas provenientes de estudos com excelência metodológica.
Desta forma 43 artigos foram selecionados, sendo que, 9 eram estudos prospectivos controlados.
O guideline pronto foi enviado para diversas organizações como a Associação Médica Americana e a Sociedade Americana de Adições para sua revisão antes da publicação.

Dentre as recomendações das diretrizes destacamos as seguintes:

» A principal classe de drogas a ser usada para o controle da síndrome é a dos benzodiazepínicos, sendo os mais estudados o diazepan e o lorazepan.

» Neuroléticos como o Haloperidol não devem ser usados como primeira escolha, pois os trabalhos científicos mostraram que os benzodiazepínicos são mais eficazes e bem tolerados. Podem, no entanto, ser usados em conjunto com os benzodiazepínicos, caso estes não controlem adequadamente a agitação e confusão mental.

» Antihipertensivos do grupo dos Betabloqueadores como o propranolol e o atenolol não devem ser usados para o tratamento de todos os pacientes, pois não há trabalhos mostrando que o uso rotineiro destes agentes traz benefícios adicionais aos benzodiazepínicos. Estes medicamentos devem ser utilizados principalmente em indivíduos que mantenham hipertensão e taquicardia mesmo com o uso dos benzodiazepínicos.

» Muitas outras drogas tem sido estudadas para o tratamento do problema, incluindo carbamazepina, clonidina, dexametasona, anticonvulsivantes, bromoperidol e álcool etílico, mas até o momento não há evidências científicas sólidas que estas drogas são eficazes.


27/08/2004