Uso nocivo de inalantes na gravidez
Inhalant abuse in pregnancy

Há pouca informação disponível acerca do consumo de solventes durante a gestação. Sabe-se, no entanto, que este é comum entre adolescentes e em alguns casos caminha junto com a gravidez. Partindo dessa premissa e com o intuito de clarificar as conseqüências de tal combinação, os autores do presente artigo revisaram a informação sobre uso nocivo de inalantes na gestação, disponível na literatura.

Figura 1: Os inalantes, devido a sua natureza lipossolúvel, atravessam com facilidade a barreira placentária e alcançam a circulação fetal. Há evidências de abortamento espontâneo entre as gestantes usuárias e relatos de malformações congênitas fetais. Pouco se sabe sobre as repercussões para o desenvolvimento cognitivo destes recém-nascidos.

	Quadro 1: Complicações observadas em mulheres expostas aos inalantes no local de trabalho. Gestação Aumento do volume menstrual e do número de dias Aumento da incidência de pré-eclampsia Aumento do risco de aborto espontâneo Aumento do risco de defeitos no sistema nervoso central do feto Relatos de malformações ~ gastro-intestinais, genito-urinárias, cardíacas, agenesia sacral

Os dois solventes mais encontrados em nosso meio, o tolueno e o 1,1,1-tricloroetano (TCE), estão associados ao aumento do número de abortamentos espontâneos e de malformações congênitas, entre as gestantes expostas a esses, se comparadas com a população geral.

A exposição ocupacional aos inalantes é bem diferente dos padrões de uso nocivo. Em geral nota-se uma exposição não-intencional, crônica e menos intensa, principalmente por conta dos equipamentos de segurança. No entanto, a presença de complicações levanta a hipótese de que tais complicações possam se repetir entre as mulheres que utilizam solventes intencionalmente.

Exposição ao óxido nitroso no local de trabalho
Há poucos estudos de qualidade que investigaram a exposição de profissionais da saúde ao óxido nitroso. Observou-se, no entanto, que mulheres expostas ao óxido nitroso de 3-5 horas semanais, tem risco aumentando de infertilidade e aborto espontâneo. Talvez tal fenômeno (infertilidade) seja causado pela capacidade do óxido nitroso em oxidar a vitamina B₁₂ e inativar a metionina sintetase. Ambos são essenciais para a síntese de DNA e para a fertilidade masculina e feminina.

FIGURA 2: Os dois solventes mais encontrados em nosso meio, o tolueno e o 1,1,1-tricloroetano (TCE).

Relatos de caso entre gestantes-usuárias de inalantes
O primeiro relato de alterações fetais decorrentes do consumo materno de solventes durante a gestação foi publicado em 1979, nos Estados Unidos. Nos últimos vinte anos, 100 outros casos foram publicados. Na maioria dos casos havia retardo do crescimento, microcefalia, disfunções cerebrais, déficit de atenção e atraso do desenvolvimento, incluindo distúrbios de linguagem. Deformidades, tais como lábios superiores finos, fissura palpebral curta, pregas oculares, implantação baixa das orelhas, micrognatia e unhas diminutas foram relatadas.

Tais achados fizeram alguns investigadores considerarem a hipótese de uma síndrome similar à síndrome alcoólica fetal (SFA). Nesse caso, os mecanismos para os efeitos teratogênicos do álcool e do tolueno seriam semelhantes. No entanto, nenhuma correlação pode ser evidenciada do ponto de vista científica, até o presente momento.

Estudos com animais

FIGURA 3: Dados acerca do consumo de solventes durante a gestação permanecem escassos e parciais.

Os estudos com animais disponíveis focalizam principalmente na ocorrência de teratogenias frente à exposição aos inalantes durante a gestação. Em roedores, notou-se uma redução do peso e do desenvolvimento ósseo frente à exposição ao tolueno. Tais alterações mostraram-se dose-dependente. São pouco conclusivas as repercussões da exposição intrauterina aos solventes para o desenvolvimento neuropsicomotor e para estruturação de padrões normais de comportamento.

Dessa forma, o diagnóstico e uma boa atenção pré-natal é importante para essas gestantes. Não há evidência de sintomas de abstinência entre neonatos expostos. No entanto, tais recém-nascidos merecem observação especial nos primeiros dias. Por fim, estudos acerca do desenvolvimento neuropsicomotor, do processo de aprendizagem e do comportamento entre crianças expostas aos solventes durante a gestação são necessários.